全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)頻道：5月30日，衛(wèi)生部發(fā)布30萬字的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》，首次向國(guó)民全面系統(tǒng)地揭示吸煙致病、致命的科學(xué)證據(jù)，可謂字字沉重。如此眾多的科學(xué)證據(jù)源自哪里?又經(jīng)過了怎樣的論證?已經(jīng)呈現(xiàn)的嚴(yán)重吸煙危害還會(huì)加劇嗎?控制煙害又該采取怎樣的舉措?

　　科學(xué)證據(jù)精選自3萬余篇研究文獻(xiàn)

　　百余名專家參與審議

　　《報(bào)告》專家組組長(zhǎng)、世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心主任、衛(wèi)生部北京醫(yī)院副院長(zhǎng)王辰教授稱，進(jìn)入21世紀(jì)，關(guān)于吸煙危害健康的新的科學(xué)證據(jù)仍不斷被揭示。我國(guó)作為世界上最大的煙草受害國(guó)，“吸煙危害健康”并未被公眾尤其是醫(yī)生、教師、干部等關(guān)鍵人群所深刻認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致控?zé)焺?dòng)力不足。展示吸煙危害健康的堅(jiān)實(shí)科學(xué)證據(jù)，喚醒國(guó)人去積極控?zé)?，是《?bào)告》撰寫的初衷。

　　王辰介紹，《報(bào)告》由衛(wèi)生部組織控?zé)燁I(lǐng)域及呼吸、腫瘤、心血管、血液、精神、外科、婦產(chǎn)、兒科、眼科、耳鼻咽喉、口腔等臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等相關(guān)學(xué)科權(quán)威專家，歷時(shí)近一年完成。

　　醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)人員對(duì)國(guó)內(nèi)外吸煙與二手煙暴露危害健康相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、匯總，共收集研究文獻(xiàn)3萬余篇。用證據(jù)評(píng)估方法進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及研究證據(jù)評(píng)價(jià)，從中篩選出1200余篇證據(jù)等級(jí)最高、試驗(yàn)設(shè)計(jì)最完整、對(duì)揭示吸煙危害健康最有科學(xué)價(jià)值的研究文獻(xiàn)，作為《報(bào)告》撰寫的主要參考文獻(xiàn)。在文獻(xiàn)篩選和寫作過程中，特別注意采用對(duì)中國(guó)人群的研究文獻(xiàn)，其數(shù)量約占采用文獻(xiàn)總量的20%。

　　《報(bào)告》所采用的科學(xué)證據(jù)主要為近年來的最新科學(xué)文獻(xiàn)，并專門邀請(qǐng)流行病學(xué)專家對(duì)引證的流行病學(xué)結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行多次審核、校訂。

　　100多位國(guó)內(nèi)外專家參加了《報(bào)告》的同行審議、高級(jí)科學(xué)審議工作。其中，同行審議專家主要就專業(yè)知識(shí)、科學(xué)證據(jù)、邏輯結(jié)構(gòu)、行文體例等方面提出具體意見，高級(jí)科學(xué)審議專家則側(cè)重對(duì)科學(xué)證據(jù)、學(xué)術(shù)思路的整體把握，并解決其中的爭(zhēng)議性問題?！秷?bào)告》的每一章節(jié)均由至少2位同行審議專家并行審議，匯總意見后再交至少2位高級(jí)科學(xué)審議專家獨(dú)立進(jìn)行審核，以確?！秷?bào)告》中科學(xué)證據(jù)及結(jié)論的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)與權(quán)威性。

　　煙草流行危害具有顯著滯后性

　　發(fā)病死亡高峰還在后面

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)主任王宇教授指出，《報(bào)告》所揭露的目前我國(guó)與煙草相關(guān)疾病發(fā)病與死亡的激增情況，反映的僅僅是既往國(guó)內(nèi)煙草流行的狀況、結(jié)果。由吸煙引發(fā)的疾病通常在數(shù)年甚至數(shù)十年后才會(huì)顯現(xiàn)。一般來說，煙草流行高峰后30年，由吸煙導(dǎo)致的死亡才會(huì)達(dá)到高峰。

　　王宇稱，近年來，我國(guó)卷煙年產(chǎn)量已幾倍于上世紀(jì)七八十年代。自1984年以來，我國(guó)男性吸煙率一直處于世界最前列。從1996年到2002年，我國(guó)男性吸煙率有所下降，但從2002年到2010年，吸煙率下降幅度很小。目前，我國(guó)吸煙者與二手煙暴露者共計(jì)已超過10億人。如此嚴(yán)重的煙草流行現(xiàn)狀，預(yù)示著未來我國(guó)與煙草相關(guān)疾病發(fā)病與死亡將更為猛烈。

　　據(jù)王宇介紹，2000年以來，我國(guó)煙草導(dǎo)致的死亡和疾病負(fù)擔(dān)上升非常迅速。2000年前，我國(guó)剛剛達(dá)到人群煙草使用的高峰，煙草導(dǎo)致的死亡還處于低水平。但隨著吸煙流行時(shí)間的增加、吸煙年齡提前，煙草導(dǎo)致的死亡比例在增加，死亡人數(shù)上升極為迅速。由此預(yù)測(cè)，2050年我國(guó)由煙草導(dǎo)致的死亡人數(shù)估計(jì)可占40歲以上人口死亡的25%，超過300萬人。

　　王宇說，2005年我國(guó)人群前8位死因依次為腦卒中、慢性阻塞性肺疾患、冠心病、肺癌、肝癌、胃癌、交通傷害、食道癌，其中6種疾病與煙草使用有關(guān)。不同類別的死因中歸因于煙草使用的比例不同。其中，42.87萬肺癌死亡者中，有22.26萬人歸因于煙草使用;死于腦卒中的191.32萬人中，歸因于煙草使用的死亡比例低于肺癌，但是由于死亡基數(shù)大，也達(dá)到了10.50萬人。

　　王宇說，在未來20年，煙草導(dǎo)致的死亡將繼續(xù)快速上升，煙草導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)入高峰，將與我國(guó)人口紅利期的結(jié)束一致。這無疑將使全社會(huì)面臨更為沉重的疾病負(fù)擔(dān)，給醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體系帶來更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

　　立法控?zé)煈?yīng)立即行動(dòng)起來

　　提供可及服務(wù)要加強(qiáng)

　　在《報(bào)告》發(fā)布前，中國(guó)CDC已在通過不同監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)煙草流行和各項(xiàng)控?zé)熣叩膶?shí)施效果。中央和地方政府針對(duì)公共場(chǎng)所禁煙均已制定相應(yīng)政策。“全面推行公共場(chǎng)所禁煙” 明確寫進(jìn)了國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要。

　　據(jù)王宇介紹，世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》及其準(zhǔn)則為各國(guó)實(shí)施煙草控制提供了基礎(chǔ)。我國(guó)開展了一些相關(guān)工作，但控?zé)熈Χ冗h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前急需立法控?zé)?，確保所有室內(nèi)工作場(chǎng)所和公共場(chǎng)所全面實(shí)現(xiàn)無煙化;急需全面實(shí)施煙草廣告和促銷禁令，確保全面禁止直接和間接煙草廣告及促銷活動(dòng);急需健康警示圖片上煙包;急需提高煙草稅，以減少吸煙行為。

　　王辰也指出，控制吸煙，包括防止吸煙、促使吸煙者戒煙及避免二手煙暴露，已成為世界各國(guó)人群疾病預(yù)防和個(gè)體保健的最重要與可行的措施，應(yīng)該予以同步加強(qiáng)。

　　王辰說，《報(bào)告》明確提出，煙草依賴是一種慢性疾病。《報(bào)告》設(shè)專門章節(jié)指導(dǎo)如何戒煙及對(duì)煙草依賴進(jìn)行治療，并明確提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問就醫(yī)者的吸煙情況，對(duì)所有吸煙者進(jìn)行戒煙勸誡，對(duì)其中的煙草依賴者勸導(dǎo)其接受戒煙治療，必要時(shí)可推薦至戒煙門診進(jìn)行專業(yè)化戒煙治療。