“狹窄的手術(shù)室里站著兩個醫(yī)生和5個護(hù)士，大家分頭緊張地忙碌著。兩個巨大的圓形無影燈，從10點(diǎn)10分的方向投射下來的光，在產(chǎn)婦凸起的腹部頂端匯聚成一 個明晃晃的光圈。……當(dāng)手術(shù)刀劃開腹部，鮮血一下子涌出來，短短5分鐘后，手術(shù)室響起了孩子的第一聲啼哭。”

　　——中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)《中國剖腹產(chǎn)急需“踩剎車” 手術(shù)率超世衛(wèi)上限數(shù)倍》

　　2010年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的調(diào)查報告指出，中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，居世界首位。

　　一說到動手術(shù)，人們通常都會認(rèn)為這是病人不得已的選擇。然而，有一種手術(shù)，卻往往是由健康人去挨這么一刀。并且最近的10多年來，動這個手術(shù)的健康人還越來越多。這，不能不說是一個怪現(xiàn)象；這，也正是我國剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀。

　　剖宮產(chǎn)，俗稱剖腹產(chǎn)，指剖開腹壁及子宮取出胎兒。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時，不但可以挽救母嬰生命，且能使母親保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力。

　　在中國，剖宮產(chǎn)率從80年代中期開始迅速上升。北京市公共衛(wèi)生信息中心網(wǎng)站公布的消息顯示，從上個世紀(jì)70年代到現(xiàn)在，采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦幾乎增加了9倍。

　　截止去年11月，北京市一至三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)率分別為56.44%、62.38%、70.95%。

　　就全國來看，現(xiàn)在，幾乎每兩個產(chǎn)婦中，就會有一個采用剖宮產(chǎn)。

　　事實上，在醫(yī)務(wù)界，剖宮產(chǎn)僅僅是解決難產(chǎn)或搶救新生兒的輔助手段，而不是最佳生產(chǎn)方式?！∶绹鴭D產(chǎn)科聯(lián)合會就明確指出剖宮產(chǎn)術(shù)是一種對母嬰都有潛在危害的外科干預(yù)。同時，它比正常的陰道分娩消耗更多的保健資源。

　　1985年，世界衛(wèi)生組織明確提出，一個國家的剖宮產(chǎn)率應(yīng)該控制在15%以下。

　　因此，面對我國比世衛(wèi)組織的警戒線高出3倍還多的剖宮產(chǎn)率，我們不得不問，在中國，剖宮產(chǎn)的效用是不是被我們不恰當(dāng)?shù)胤糯罅耍?/p>

　　沒有手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)：誰動了民族的未來？

　　“每個人應(yīng)該遵守生之法則，把個人的命運(yùn)聯(lián)系在民族的命運(yùn)上，將個人的生存放在群體的生存里。”

　　——巴金

　　現(xiàn)代社會，絕大部分人都知道手術(shù)一詞的含義，但是，絕大部分人不知道還有一個詞與“手術(shù)”有如孿生兄弟一樣密切，這個詞便是“手術(shù)指征”。

　　所謂手術(shù)指征，也就是手術(shù)適應(yīng)癥，是指某種疾病符合診療場所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，采用非手術(shù)方式無法治愈，采用手術(shù)方式將有助治療，所應(yīng)采用的手術(shù)方式。任何一項應(yīng)被施予手術(shù)的疾病都有一定的標(biāo)準(zhǔn)，其中，剖腹產(chǎn)的指征便適用于孕婦不能經(jīng)陰道分娩，或陰道分娩會危及孕婦或胎兒的安全時。

　　當(dāng)中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2的時候，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的數(shù)據(jù)明確宣稱，中國25%的剖宮產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要，是可以避免的。

　　“我們要控制的，就是這部分沒有醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)。”清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)中心主任馬彥彥強(qiáng)調(diào)。

　　剖宮產(chǎn)看上去似乎是“輕松一刀”，在這個過程中，沒有母親急速地喘息、聲嘶力竭的叫喊、筋疲力竭的生育，更沒有孩子從探出小小的腦袋到小手、小腳，一點(diǎn)點(diǎn)向外擠壓的過程。但事實上，這“輕松一刀”可能給母嬰帶來無法彌補(bǔ)的傷害。

　　江蘇一項調(diào)查顯示，1990年-2005年間全省死亡的產(chǎn)婦中，以社會因素作為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)死亡產(chǎn)婦比例從零上升到17.86%。另一方面，隨著剖宮產(chǎn)率上升導(dǎo)致因手術(shù)死亡的人數(shù)比例也明顯增加。1990年，江蘇省剖宮產(chǎn)率在15%左 右，手術(shù)誘致死亡率為5.93%。到了2005年，剖宮產(chǎn)率上升到40%（最高時曾達(dá)到65%），手術(shù)誘致死亡率亦攀升到29.78%。

　　這是很值得憂慮的事情。

　　對產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)首先要承擔(dān)麻醉意外的風(fēng)險，其次是出血多，手術(shù)后容易感染，感染率為自然分娩產(chǎn)婦的10-20倍；產(chǎn)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能性大大增加，是自然分娩的10-30倍。

　　“有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在做剖宮產(chǎn)手術(shù)，萬一出血過多，在沒有血源的情況下，大多數(shù)只能切除子宮。”北大人民醫(yī)院產(chǎn)科教授王山米說。

　　同時，作為有創(chuàng)手術(shù)，比起自然分娩的產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦身體恢復(fù)得也更慢。

　　此外，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，目前出現(xiàn)一些新的病種，如剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，如不及時正確處理可造成孕產(chǎn)婦死亡。而經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的婦女后如果患了婦科腫瘤，當(dāng)年剖宮產(chǎn)所留下的橫切的一刀就會成為手術(shù)中的大麻煩。

　　對新生兒來說，由于剖宮產(chǎn)兒未受到正常分娩時的反復(fù)宮縮和產(chǎn)道適度擠壓，其呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)未經(jīng)受刺激，剖宮產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較 多，如窒息、濕肺、羊水吸入、肺不張及肺透明膜病等。同樣，剖宮產(chǎn)也“剝奪”了孩子最先感覺統(tǒng)合鍛煉的權(quán)利，日后易發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”，容易產(chǎn)生情緒敏感、注意力不夠集中、手腳拙笨、動作不太協(xié)調(diào)等問題。這對國人人口質(zhì)量的提升極為不利， 跟我國的人口政策背道而馳。

　　所以我們說，沒有醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)，就好比將人自己的一口好牙拔掉，換上一幅鍍金假牙。

　　自然分娩：最接近人類本性的生產(chǎn)方式

　　“如果在未來的日子里你覺得孤單，請記住你的母親，我們的生命曾一度相系，我會努力使這種聯(lián)系持續(xù)到永恒。”

　　——張曉風(fēng)?《初雪》

　　分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程，是人類的一種本能行為。自然分娩這一最原始的生產(chǎn)方式是人類為順應(yīng)自然法則而選擇的最佳分娩方式，也是人類在繁衍生育活動中進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，體現(xiàn)人體器官作用，平抑和刺激各種激素，強(qiáng)化人類情感的最原始且最自然的方式。

　　所以，我們應(yīng)該相信，產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程，共同創(chuàng)造出生命的未來。

　　對于母親來說，這是一個在陣痛中與胎兒建立親密聯(lián)系的過程。母親分娩時腹部的陣痛使孕婦大腦中產(chǎn)生內(nèi)啡肽，這是一種比嗎啡作用更強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)，可給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈的欣快感。另外產(chǎn)婦的垂體還會分泌一種叫催產(chǎn)素的激素，這種激素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)母親產(chǎn)后乳汁的分泌，甚至在促進(jìn)母兒感情中也起到一定的作用。

　　事實上，美國研究人員對產(chǎn)婦作腦掃描后發(fā)現(xiàn)，自然分娩的母親對孩子的哭泣更為敏感，而剖宮產(chǎn)則可能致使產(chǎn)婦母性行為減少。

　　研究結(jié)果顯示，自然分娩刺激產(chǎn)婦子宮頸和陰道產(chǎn)生荷爾蒙，增強(qiáng)她們對嬰兒的情感。腦部研究顯示，自然分娩時產(chǎn)婦腦部的劇烈活動能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒和日常行為，幫助她們?nèi)蘸蟪晒φ疹櫺『ⅰ６蕦m產(chǎn)直接把孩子從子宮中取出，改變了分娩過程中的“神經(jīng)和激素體驗”，可能使母親和孩子的親密程度降低。

　　對新生兒來說，這是一個在磨練中破蛹成蝶的過程。

　　臨床醫(yī)學(xué)證明，分娩的過程中子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張促進(jìn)胎兒肺成熟，胎兒出生后很少發(fā)生肺透明膜病。不僅如此，經(jīng)陰道分娩時，胎頭因受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血則可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。

　　正如每一只美麗的蝴蝶，都要經(jīng)過一個“破蛹成蝶”的過程——為擠破堅固的蛹，而費(fèi)力地扭動著身體，從狹窄的通道里擠出來。人為地幫助蝴蝶破蛹，反而會使之成為一只不能飛翔的“廢蝶”。自然分娩的胎兒也正是在掙脫母體的“系統(tǒng)磨練”中，成長為堅實的生命。比剖宮兒勝出一籌。

　　根據(jù)產(chǎn)科專家田揚(yáng)順教授的解釋，與剖宮產(chǎn)兒相比，自然分娩的胎兒更可能具備以下優(yōu)勢：更加聰明——其皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性均較剖宮產(chǎn)兒強(qiáng)；此外，子宮收縮對胎兒的擠壓過程，也正是胎兒大腦的初級腦成熟的過程，對其日后腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很大幫助。

　　不容易生病——由于接觸到母體陰道和腸道的菌群，能夠建立正常的菌群環(huán)境，因而能發(fā)揮較好的免疫調(diào)節(jié)功能；同時自然分娩兒較剖宮產(chǎn)兒易得到母體免疫球蛋白，并有選擇性地使細(xì)胞介導(dǎo)的非特異性免疫增加，因而自然分娩兒具有更強(qiáng)的抵抗力，不易患傳染性疾病。

　　很少發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”——在自然分娩過程中胎兒在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下，受到宮縮、產(chǎn)道物理張力改變的影響，使胎兒能以最佳的姿勢、最小的徑線、最小的阻力順應(yīng)產(chǎn)軸曲線而下降并娩出。因此，自然分娩兒很少發(fā)生“感覺統(tǒng)合失調(diào)”，更能茁壯成長。

　　此外，醫(yī)學(xué)研究還認(rèn)為，自然分娩兒與剖宮產(chǎn)兒在智商方面無明顯差異，而在情商上卻具有明顯差異，自然分娩兒往往具備良好的社會適應(yīng)能力。

　　由于自然分娩兒在分娩過程中還接受了母體分泌的許多激素，如縮宮素、泌乳素、兒茶酚胺等。這些激素又統(tǒng)稱為 “愛的激素”及“母愛激素”，在生長發(fā)育中就更容易獲得“人類愛的本性的培養(yǎng)”。國外學(xué)者研究提示，如果缺少這些激素，則胎嬰兒愛的本性便會受到損害，這種危險性可延遲至青少年期，甚至到成年后才能表現(xiàn)出來。有人深入調(diào)查青少年犯罪、自殺、孤獨(dú)癥及吸毒、精神性嘔吐、精神分裂癥等均是“人類愛的本性受損”的不同表現(xiàn)。

　　10級：不能承受的生命之痛

　　“分娩對于母親和即將降生的嬰兒來說，都是性命攸關(guān)的一道坎。女性如何才能闖過此道難關(guān)，竭盡全力將孩子生下，使得人類得以持久的存在下去呢？為此，造物主想到的就是，將擔(dān)當(dāng)分娩重任的女性創(chuàng)造的更為堅韌而強(qiáng)壯。”——渡邊淳一?《鈍感力》

　　在醫(yī)學(xué)上通行的疼痛主觀評分表上，疼痛程度從0級到10級逐級加重，對最疼痛也就是10級疼痛的描述就是生產(chǎn)的疼痛，可見分娩疼痛之劇烈。

　　我們說，一個優(yōu)秀的民族離不開母親的優(yōu)秀與勇敢，但這不代表我們可以名正言順地漠視母親的痛苦。我們倡導(dǎo)自然分娩，就必須考慮如何減輕母親在這一過程中付出的代價與痛苦。

　　事實上，多少年來，社會對母親在在分娩中承受的無以言表的痛苦總是顯得有些愛莫能助，相對于產(chǎn)房內(nèi)受難的母親，產(chǎn)房外的人們只能懷著對新生者的渴望與對受難者擔(dān)憂的心情壓抑地祈禱、祈禱……而分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展似乎總是不能完全跟上這些祈禱的迫切的懇求。

　　在歷經(jīng)一個多世紀(jì)的發(fā)展后，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展出了非藥物性方法（主要包括通過對產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和體操訓(xùn)練，以幫助其在產(chǎn)程中減輕痛苦）、阿片類制劑（即罌粟中提取的生物堿或者衍生物為主要成分的鎮(zhèn)痛藥物）全身用藥鎮(zhèn)痛、吸入性麻醉鎮(zhèn)痛（主要有吸入“笑氣”鎮(zhèn)痛。“笑氣”是一種氧化劑，有輕微麻醉作用，并能致人發(fā)笑。）以及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛（即麻藥注射）等鎮(zhèn)痛方式。

　　但這些方法似乎都無避免地有不盡如人意之處。

　　例如，產(chǎn)程中產(chǎn)婦如果長時間用呼吸鎮(zhèn)痛，可能引發(fā)產(chǎn)婦意識模糊、眩暈、呼吸性堿中毒或抽搐，加重胎兒缺氧，引發(fā)或加劇胎兒窘迫；使用而藥物鎮(zhèn)痛則不可避免地要承擔(dān)藥劑的副作用；

　　麻藥注射，似乎比前兩者都更有更好的鎮(zhèn)痛效果，但麻醉風(fēng)險及其嚴(yán)重后果使人難以忽視，此外，對于產(chǎn)婦來說，還可能面臨產(chǎn)后腰痛、頑固性頭痛等長期副反應(yīng)。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科王東信教授等專家在今年的研究結(jié)果就顯示：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可明顯降低剖宮產(chǎn)率；但會延長產(chǎn)程，增加活躍期停滯發(fā)生率，還可能增加器械助產(chǎn)率。此外，麻醉注射對麻醉師和醫(yī)療條件都有嚴(yán)格的要求。尤其是我國，廣大的人口都在農(nóng)村，麻醉師稀缺，也不具備嚴(yán)密的麻醉監(jiān)測條件，即便是北京，也不是產(chǎn)婦有麻醉鎮(zhèn)痛的需求，就能有足夠的醫(yī)療資源實現(xiàn)。

　　分娩鎮(zhèn)痛的里程碑：非藥物儀器鎮(zhèn)痛

　　“科學(xué)不論現(xiàn)在和過去，是對一切事物存在的觀察預(yù)見 , 雖然是漸進(jìn)的，然而它是對即將發(fā)生事物的認(rèn)識。”——列奧納多·達(dá)芬奇

　　當(dāng)藥物分娩鎮(zhèn)痛面臨各式的瓶頸，我們發(fā)現(xiàn)，在分娩鎮(zhèn)痛的儀器研究者中卻洋溢著振奮之情和明顯的緊迫感。2000年，我國的研究人員第一次推出了一種非藥物分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備：導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站（導(dǎo)樂儀），該設(shè)備成功用于人工流產(chǎn)，在對抗輕微疼痛上可以取得令人滿意的效果。

　　事實上，這只是非藥物分娩鎮(zhèn)痛設(shè)備的開始。在歷時12年之后的科技攻堅戰(zhàn)后，整個導(dǎo)樂儀的技術(shù)才徹底成熟。整個儀器有A、B 兩個通道，其中A通道是通過微電波刺激腦垂體分泌對抗疼痛的內(nèi)啡肽， B通道則是作用于腰部，通過將腰部的神經(jīng)傳到阻斷（因為盆腔的感覺神經(jīng)是從腰部發(fā)出）從而起到鎮(zhèn) 痛的作用。

　　由此，這種鎮(zhèn)痛儀器可以將10級劇烈產(chǎn)痛迅速降至產(chǎn)婦可以忍受的輕微疼痛，并且持續(xù)鎮(zhèn)痛，可以滿足整個產(chǎn)程的需要。

　　“我們從今年3月份便開始進(jìn)行嚴(yán)格臨床實踐，來檢驗這種儀器的有效性。減輕產(chǎn)痛方面，可以肯定地說，導(dǎo)樂儀的效果是明顯并且有效的。此外，使用了導(dǎo)樂儀的產(chǎn)婦，其產(chǎn)程平均縮短了2個小時以上。”馬彥彥教授如是說。“同時，與藥物麻醉相比，儀器的操作要求、環(huán)境要求就低很多，更便于操作，更易于推廣。”

　　產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也可以反映一個社會的文明程度。非藥物分娩鎮(zhèn)痛儀器的出現(xiàn)，看起來只是在克服傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式的負(fù)面后果，實質(zhì)透露的卻是人類對于生命個體更負(fù)責(zé)任的愛護(hù)。

　　愛母行動，我們晚了20年

　　“母親，倘若你夢中看見一只很小的白船兒，不要驚訝他無端入夢。這是你至愛的女兒含著淚疊的，萬水千山，求它載著她的愛和悲哀歸去。?”

　　——冰心

　　1987年，內(nèi)羅畢國際母親安全研討會上首次提出了“母親安全”的倡議,世界衛(wèi)生組織、人口基金、世界銀行等國際組織積極響應(yīng)。分娩中的母親安全問題第一次以國際問題的面目示人。

　　次年，世界衛(wèi)生日的主題便是“母親安全”。進(jìn)入90年代，世界婦產(chǎn)科同盟開始倡導(dǎo)“愛母行動”，呼吁人們在關(guān)愛新生兒的同時，也要給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)懷。同盟針對‘愛母行動’提出了10條標(biāo)準(zhǔn)，其中第一條就是導(dǎo)樂陪待產(chǎn)。這樣，導(dǎo)樂作為一個與人性化的自然分娩相連的概念，開始走入我們的視線。

　　導(dǎo)樂，是希臘語Doula的音譯，原意是一個女性照顧領(lǐng)一個女性。

　　最初的導(dǎo)樂分娩主要關(guān)注的是陪伴分娩，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該由一個有愛心、有分娩經(jīng)驗的婦女，在產(chǎn)前、產(chǎn)中以一對一的方式持續(xù)低陪伴著產(chǎn)婦，給予其經(jīng)驗上的傳授、技術(shù)上的指導(dǎo)、心理上的安慰、情感上的支持、生理上的幫助，以促進(jìn)自然分娩的順利完成。

　　這一方式在大量的臨床實踐中被證明可以有效發(fā)掘產(chǎn)婦的自然分娩能力，減少產(chǎn)后出血，并且不會使新生兒的窒息率升高。于是，從80年代末起，導(dǎo)樂在美國及西方國家開始流行起來。

　　“上個世紀(jì)西方國家推行“愛嬰行動”的時候，我們國家跟上了這一步伐；但是人家在此之后還推行了“愛母行動”，這一次，我們就沒能跟上。”馬彥彥教授說。產(chǎn)婦不是機(jī)器：導(dǎo)樂分娩可能重塑我們的未來

　　雖然在愛母行動上，我們沒能奔跑在人類文明的潮尖，但我們奔向文明的方向不會改變。社會理念的轉(zhuǎn)變和非藥物鎮(zhèn)痛儀器技術(shù)的成熟正在使事情發(fā)生改變。

　　2011年，中國婦幼保健協(xié)會“推廣促進(jìn)自然分娩事宜技術(shù)——導(dǎo)樂分娩”項目啟動，雖然晚了20年，但我們畢竟真正邁出了關(guān)愛母親的重要一步。

　　在云集了國家數(shù)百位產(chǎn)科專家與臨床工作者的啟動儀式上，中國正式將自己的導(dǎo)樂分娩定義為“由實施導(dǎo)樂分娩服務(wù)的人員陪伴產(chǎn)婦走過包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的分娩全過程，從心理和生理上給予她們持續(xù)的支持，提供必要的信息和知識，與此同時再輔以安全、有效的非藥物鎮(zhèn)痛手段，使她們有一個順利和滿意的分娩經(jīng)歷和結(jié)果。”

　　這一次，我們沒有照搬西方的概念，我們在立足現(xiàn)實進(jìn)行思考的基礎(chǔ)上，提出了我們自己對于導(dǎo)樂的認(rèn)識，明確了我們自己關(guān)愛母親的重要標(biāo)準(zhǔn)。

　　這一次，我們的關(guān)愛更為廣博之處在于，除了精神上的支持，我們還強(qiáng)調(diào)用科技為母親帶來福祉。

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展的真正動力是患者，是醫(yī)生面對病患的良心觸動。鎮(zhèn)痛技術(shù)在產(chǎn)婦這里的特殊之處在于，可以進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦不是病人，更不是制造嬰兒的機(jī)器，而是活生生的孕育新生命的人，因此，科技必須被寓于生命的自然規(guī)律。而這，也許更契合也世界衛(wèi)生組織及國際助產(chǎn)協(xié)會大力提倡的人性化分娩的基本含義。

　　雖然我國導(dǎo)樂分娩推廣運(yùn)動剛剛起步，但是，只要順著尊重人類生產(chǎn)規(guī)律、給予母親人文關(guān)懷這樣的思路走下去，我們就可以相信文明普適的那一天不會遙遠(yuǎn)。

　　國際知名產(chǎn)科專家米歇爾?奧當(dāng)博士曾經(jīng)說：出生的方式對我們今后的生活都會帶來影響。所以，當(dāng)理念的進(jìn)步、非藥物鎮(zhèn)痛儀器的迅猛發(fā)展給數(shù)百萬不得不面對生產(chǎn)痛苦的母親帶來希望的時候，我們必須堅信，這種希望，將影響到我們每一個人。