全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊：醫(yī)院最怕患者看完病，拍拍屁股走人，不少患者也反感醫(yī)院在錢不到位的情況下拒絕治療。在此尷尬處境下，絕大多數(shù)醫(yī)院都實(shí)行先交錢后看病的預(yù)付費(fèi)就診模式。但目前在濟(jì)寧，一種新的就診措施正在“上演”：患者不用交押金，可先看病，后付費(fèi)。

　　■武潔

　　事實(shí)上，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，治病救人其實(shí)本是天職所在。不過，有道是“巧婦難為無米之炊”，在這方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也同樣概莫能外，大到醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械的投入，小到各種醫(yī)用耗材，無不構(gòu)成治病救人的必須成本。如此看來，無論先收費(fèi)還是后收費(fèi)，其實(shí)遲早得收費(fèi)。然而，假如在治病救人之前，非得先交清各項(xiàng)費(fèi)用，否則便得吃醫(yī)院的閉門羹，無疑是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治病救人天職打上了折扣，甚至不免讓公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)生發(fā)出“拿錢買命”的質(zhì)疑和不滿來。從這個角度來看，濟(jì)寧推出的“先看病后交錢”，而且連押金也不必先交，醫(yī)療服務(wù)不再以收費(fèi)作為前提，無疑有望讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病救人的天職從此名至實(shí)歸。

　　不過，醫(yī)療機(jī)構(gòu)固然有“先診療”的義務(wù)，但“先診療”卻不能缺少必要的前提與保障，例如，“先診療”的成本由誰支付？如何結(jié)算？怎樣兌現(xiàn)？正是這樣的前提所在?？梢姡?ldquo;先診療”成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然而然的選擇，顯然不能缺乏必要的財務(wù)支撐和制度保證。即以上述“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)為例，“后交錢”如何落實(shí)，其實(shí)才是“先診療”能否兌現(xiàn)的關(guān)鍵前提。

　　按照濟(jì)寧的游戲規(guī)則，是把享受過“先看病、后付費(fèi)”就診模式的患者納入信息化管理,對能夠按時結(jié)清住院費(fèi)用的患者,下次就診可給予手續(xù)簡化、費(fèi)用減免等一系列優(yōu)惠措施；對惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，納入到“黑名單”管理，將不再享受此優(yōu)惠政策，問題嚴(yán)重的，通過法律途徑予以解決。這樣的規(guī)則的確有其合理性，畢竟，假如是因?yàn)閭€人信用問題所導(dǎo)致的對醫(yī)療服務(wù)的欠款，當(dāng)然沒有理由下次再任其吃霸王餐。

　　但是，這樣一套游戲規(guī)則，其實(shí)仍然存在漏洞。例如，即便是頂多只能吃一次“霸王餐”，但這頓霸王餐最終由誰來埋單，仍然需要明確，假如這頓醫(yī)療“霸王餐”由醫(yī)院自己承擔(dān)費(fèi)用，甚至從醫(yī)護(hù)人員的獎金里扣的話，這樣一套“先看病、后付費(fèi)”的規(guī)則，其實(shí)仍然難以執(zhí)行。不僅如此，欠費(fèi)究竟是惡意，還是真的有經(jīng)濟(jì)上的困難，其實(shí)也并不容易鑒別，假如因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而上了“黑名單”，下次便無緣醫(yī)療救助，這是否就可以不算“見死不救”，也同樣值得商榷。

　　一言以蔽之，“先看病后交錢”其實(shí)仍需規(guī)則細(xì)化與完善，否則的話，再美好的設(shè)想，也仍然可能流于空想，甚至還會因?yàn)橹贫仁杪┒l(fā)更多的醫(yī)療倫理悖論。

　　◎七嘴八舌

　　“先看病”更需“少交錢”

　　對于病人來說，最為關(guān)注的并非是交錢的順序，而是錢的多少?？床≠F，在當(dāng)前已經(jīng)是普遍現(xiàn)象，如果醫(yī)院能夠在實(shí)施“先看病后交錢”之后，讓病人能夠“少交錢”，這才是病人最為希望的。如果看病依然貴，先交錢和后交錢恐怕沒有什么本質(zhì)上的區(qū)別。王軍榮

　　價值在于還原了醫(yī)德

　　單純從價值來看，濟(jì)寧在全國首創(chuàng) “先看病、后付費(fèi)”制度，必須贏得掌聲。這種制度即便在執(zhí)行時遇到這樣那樣的問題，但最起碼的，它能在某種程度上喚回醫(yī)德，它告訴世人：醫(yī)院不是唯利是圖的；醫(yī)院是以治病救人為首要職責(zé)的。王傳濤

　　模式值得全國推廣

　　“先看病后付費(fèi)”就診模式是一種帶著尊重和信賴的真情營銷。既拉近了患者和醫(yī)院之間的關(guān)系，讓醫(yī)患關(guān)系慢慢從緊張走向融洽，又能給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院和患者來說，這無疑是“雙贏”。期待“先看病后付費(fèi)”就診模式能盡快在全國進(jìn)行推廣。張成浩

　　如何確保新醫(yī)療模式走得更遠(yuǎn)

　　■林蕭

　　早在2009年，國家衛(wèi)生部曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院等醫(yī)療單位開展先治療后結(jié)算的試點(diǎn)，所不同的是，當(dāng)時的模式仍需患者交付押金，山東濟(jì)寧推行的“先看病后交錢”取消了押金，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步完善。在濟(jì)寧之前，上海、西安等地的一些醫(yī)院也推行過“先看病后交錢”的醫(yī)療模式，至于收到的成效如何，由于鮮有媒體跟蹤報道，公眾也就不得而知。

　　盡管新的醫(yī)療模式值得肯定，但對于公眾來說，新的模式能走多遠(yuǎn)，或許才是他們最關(guān)心的話題。如果僅僅是曇花一現(xiàn)，轉(zhuǎn)一圈又回到原地，無論如何也會動搖人們對于醫(yī)療改革的信心，并對政府部門的公信力產(chǎn)生質(zhì)疑。由此可見，“先看病后交錢”要得到健康、長遠(yuǎn)的發(fā)展，還需要經(jīng)得起多重考驗(yàn)。

　　首先，需要從經(jīng)濟(jì)上免除后顧之憂。醫(yī)院搶救病人天經(jīng)地義，但現(xiàn)實(shí)的情況不允許將醫(yī)院當(dāng)成慈善機(jī)構(gòu)。全國各地醫(yī)院都出現(xiàn)不同程度的患者拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象，比如江蘇揚(yáng)州市醫(yī)院2009年一年被拖欠的醫(yī)療費(fèi)超過千萬元，其中大醫(yī)院每年救治的拖欠費(fèi)用患者都有上千人。“先看病后交錢”固然方便了看病，但如果醫(yī)療資金得不到保障，當(dāng)醫(yī)院自身陷入無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)的“泥沼”時，又如何確保新的模式得到推行？

　　其次，需要有相關(guān)法規(guī)進(jìn)行約束。當(dāng)患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用時，僅從道德層面約束顯然是不夠的，如何對待患者治療后不支付費(fèi)用的行為，我國目前尚無相應(yīng)的法規(guī)進(jìn)行明確。需要讓患者明白的是，“先看病后交錢”的模式并非公益，而是建立在雙方誠信的基礎(chǔ)上，一方違約則要受到相關(guān)法規(guī)的懲處，這樣才能確保新模式的推行有法可依。

　　再者，需要健全社會救助機(jī)制。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到無力支付費(fèi)用的患者時，顯然需要社會救助機(jī)制進(jìn)行援助，否則，“先看病后交錢”的對象就極其有限。如何將“三無”病人和病情危急的病人納入行列，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在減免費(fèi)用的同時，還需要社會救助機(jī)制的加入，才能真正做到對待患者一視同仁，助推新的醫(yī)療模式走得更遠(yuǎn)、更好。