昨天，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺。這是一部為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務遠大目標的綱領性文件。那么本市的醫(yī)改又有哪些新的舉措？上海市衛(wèi)生局局長、上海市食品藥品監(jiān)督管理局局長徐建光昨天接受了本報記者的獨家采訪。

　　確保公立醫(yī)院公益性

　　[現(xiàn)狀]看個發(fā)燒感冒，要做不少化驗檢查，過度檢查導致了患者看病貴。

　　這是因為以往政府對公立醫(yī)院的投入較少，公立醫(yī)院的基本建設、購置大型醫(yī)療設備，都要自行承擔高額的成本，為了盡快償還貸款同時也有經(jīng)濟利益驅(qū)動，有時候醫(yī)生就會給患者進行過度檢查、過度治療和過度用藥，從而增加了患者看病費用。

　　新的醫(yī)改方案，進一步明確了公立醫(yī)院的“公益性”。為了保障基本醫(yī)療，政府將不斷加大投入。今后，公立醫(yī)院基本建設、基礎建設和大型醫(yī)療設備購置，逐步改由政府支出。政府為公立醫(yī)院減負，公立醫(yī)院就能真正為患者對癥下藥，從而確保了公立醫(yī)院的公益性。

　　15分鐘內(nèi)可達社區(qū)醫(yī)院

　　[現(xiàn)狀]市民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生信任度不高，市民不愿前往就診。

　　目前，本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心已承擔全市近2/5的病人就診，但有些市民特別是白領階層等不大愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，這除了醫(yī)保政策、收費杠桿和就醫(yī)習慣以外，有些主要還是醫(yī)務人員業(yè)務能力需要進一步提高。本市探索將對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二、三級醫(yī)療資源進行整合，組建若干個醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體以區(qū)域為基礎，以三級醫(yī)院為龍頭，整合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。同時對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和二、三級醫(yī)院的醫(yī)生，特別是住院醫(yī)生進行規(guī)范化、標準化培養(yǎng)，在全市統(tǒng)一的平臺上集中化培訓，讓社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生到三級醫(yī)院實習，不斷增加臨床經(jīng)驗。三級醫(yī)院專家與社區(qū)及二級醫(yī)院對口支援，提升區(qū)級醫(yī)院及社區(qū)服務中心醫(yī)務人員的醫(yī)療服務和技術水平，無論是社區(qū)衛(wèi)生服務中心還是三級醫(yī)院的醫(yī)生，對常見病、多發(fā)病和慢性病的診斷水平是相同的。讓常見病、慢性病的患者放心到鄰近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或區(qū)級醫(yī)院就診，緩解“看病難”的矛盾。

　　同時強化雙向轉診制度，建立有序的就醫(yī)秩序，提高醫(yī)療資源利用效率，避免醫(yī)療資源浪費。通過醫(yī)療資源的重新布局，全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室標準化建設，打造“1560”就醫(yī)圈，使市民在60分鐘內(nèi)可到達三級醫(yī)院，15分鐘內(nèi)可到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

　　市民健康信息各醫(yī)院將共享

　　[現(xiàn)狀]患者到某一家醫(yī)院就診、檢查后，如果再到另一家醫(yī)院就診，另一家醫(yī)院可能會叫他另行檢查。

　　本市將投入巨資，以市民電子健康檔案為基礎，計劃用3-5年時間，建設集公共衛(wèi)生與臨床診治信息一體的市民健康檔案數(shù)據(jù)庫，建成覆蓋全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息網(wǎng)絡，各種檢查統(tǒng)一標準。屆時，各醫(yī)院的檢查可以通過網(wǎng)絡傳輸，讓患者能夠在一家醫(yī)院檢查后，全市各醫(yī)院都認可，這樣就可以有效地減少由于醫(yī)療資訊信息不能共享而造成的重復檢查、過度治療等浪費，降低醫(yī)療成本，緩解“看病貴”的矛盾。
　　[看好病]

　　探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生可以“走穴”

　　□晨報記者 陳里予 朱國榮 毛懿

　　《意見》：要穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)專家解讀：一定要試點，“走穴”前要保證盡責

　　對于“研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，昨日滬上眾多專家指出，這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革。“醫(yī)生可以走出去，這將讓更多的醫(yī)生利用更多的業(yè)余時間去其他有醫(yī)療需求的地方執(zhí)業(yè)行醫(yī)。對于解決醫(yī)療資源分配的矛盾，將是一個有效的促進。另外，還能增加醫(yī)生收入”。“為何三級醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心空空落落，其實最根本的原因是老百姓沖著公立醫(yī)院的專家而去。”瑞金醫(yī)院院長朱正綱坦言，公立醫(yī)院的醫(yī)生往往只能通過會診的方式去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)行醫(yī)。“在目前醫(yī)療資源分配不均勻的現(xiàn)狀下，一方面，醫(yī)生尤其是知名醫(yī)生只能在注冊醫(yī)院行醫(yī)；另一方面，其他醫(yī)院對他們又有著相當大的醫(yī)療需求，這形成了一對矛盾”。

　　朱正綱指出，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)以后將一定程度上增加醫(yī)生特別是專家的收入，能夠充分體現(xiàn)醫(yī)生的價值。延長了醫(yī)生的職業(yè)生涯，60歲以上的醫(yī)生和在職醫(yī)生8小時工作日以外的生活將會更加充實。

　　不過，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作一定要有試點。滬上眾多醫(yī)療專家認為，多點執(zhí)業(yè)對于現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制勢必是一個不小的挑戰(zhàn)。“應該明確“走穴”者是否在其所在醫(yī)院盡到全職的責任。舉例而言，一位大醫(yī)院的名醫(yī)，其在這家醫(yī)院的行醫(yī)時間是否能得到保證，其在醫(yī)院工作期間是否盡心盡力，都應該成為其合法“走穴”的一個重要依據(jù)。另外，多點執(zhí)業(yè)必須服從于醫(yī)院的合理安排。”

　　基本醫(yī)療保險可異地轉續(xù)，就醫(yī)可異地結算

　　《意見》：以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結算服務專家解讀：長三角16城市逐步異地刷醫(yī)保卡

　　盡管《意見》是以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，但專家透露，自今年起，長三角16個城市將逐步實現(xiàn)醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。

　　從去年底開始，在杭州、湖州居住的上海醫(yī)保參保人員已能在當?shù)乜床『蟮疆數(shù)氐尼t(yī)保部門結算報銷，而不用再專程跑回上海報銷了。同樣，常住上海的杭州人在上海看病也可享受這一待遇。據(jù)了解，杭州和上海的醫(yī)保部門都在對方醫(yī)保經(jīng)辦機構設立服務窗口。

　　今年，按照由滬蘇浙16個城市達成的《長江三角洲地區(qū)城市合作（湖州）協(xié)議》，代辦報銷方式將逐步升級為看病刷卡。江蘇省無錫、蘇州、揚州、南京、南通、常州、泰州、鎮(zhèn)江和浙江省杭州、湖州、嘉興、寧波、舟山、臺州、紹興等15個城市，分別實現(xiàn)參保人員在本省范圍內(nèi)持卡就醫(yī)，異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療費用。同時推動上海和江蘇、浙江城市間的網(wǎng)絡互聯(lián)工作，逐步實現(xiàn)上海分別和江蘇、浙江兩省的參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心將降低收費標準、提高報銷比例

　　《意見》：建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診專家解讀：上海將統(tǒng)一實施降低收費

　　降低收費標準、提高報銷比例無疑能夠吸引一部分市民到社區(qū)看病，但專家表示，社區(qū)醫(yī)院首先缺少的是好醫(yī)生。“為什么大部分市民對社區(qū)醫(yī)院始終不‘感冒’，為什么寧可一點小毛病也要擠到二、三級醫(yī)院？”專家分析說，關鍵還是對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生水平、醫(yī)療環(huán)境不信任，看病不放心。

　　浦東新區(qū)社發(fā)局副局長范金成則分析說，首先，應該讓社區(qū)醫(yī)院有好醫(yī)生坐鎮(zhèn)，才能打消市民顧慮。“在藥品價格不變的情況下，如果社區(qū)醫(yī)院有好醫(yī)生，那無疑是吸引市民到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一大法寶。”范金成介紹，每年，浦東都將派遣一兩百名醫(yī)生到社區(qū)，讓市民在家門口看病。“花一樣的錢，可市民得到的醫(yī)療服務水平提高了，也是市民的一大實惠。”

　　晨報記者了解到，長寧區(qū)正在著手建立一、二、三級醫(yī)院一條龍醫(yī)療服務模式，讓二、三級醫(yī)院的專家聯(lián)手支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心，加快病人病情的確診和轉診，讓社區(qū)病人享受便利的醫(yī)療服務。

　　與此同時，上海也在加大醫(yī)學院校全科醫(yī)生的培養(yǎng)，還通過多項有利措施，吸引在二、三級醫(yī)院供職的醫(yī)生下沉到社區(qū)，比如，愿意到社區(qū)上崗的大醫(yī)院的醫(yī)生，按照中心城區(qū)到近郊、遠郊，可享受原有工資、獎金之外的特別津貼，還可在職稱評聘上獲得優(yōu)先，在退休年齡上適當放寬。

　　不過，記者也了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務中心降低收費標準、提高報銷比例的具體措施還未出臺，本市相關部門將統(tǒng)一部署實施。

　　管辦分開 轉換政府職能

　　《意見》：強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制

　　嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為

　　專家解讀：上海已發(fā)出新一輪醫(yī)改的第一槍

　　如何對公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的最大難點。一位長期從事醫(yī)院管理者告訴記者，滬上綜合性醫(yī)院每年開銷巨大，除了員工薪金以外，還“養(yǎng)”著為數(shù)不少的離退休人員，更要承擔改善醫(yī)院硬件、擴大醫(yī)院規(guī)模等重任。很多醫(yī)院每年盈余寥寥無幾，有的甚至處于虧損狀態(tài)。

　　按照新醫(yī)改方案，公立醫(yī)院改革將探索政事分開、管辦分開等有效形式，但至于哪種模式更為合適，沒有明確，將由各地自行選擇。

　　上海是在全國率先試點醫(yī)院系統(tǒng)“管辦分離”。據(jù)了解，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心作為國有非營利性事業(yè)法人掛牌成立，成為上海市級公立醫(yī)療機構國有資產(chǎn)投資、管理、運營的責任主體。此后，上海市衛(wèi)生局只進行行業(yè)技術管理，同時承擔其他公立、民營、外資等醫(yī)院的管理。

　　此前，衛(wèi)生部與上海市簽署共管協(xié)議，中山醫(yī)院、華山醫(yī)院等6家衛(wèi)生部部管醫(yī)院正式落地上海，納入上海衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，實行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管”。此舉被外界視為新一輪醫(yī)改的第一槍。