2009年4月07日  來源：《長江日報》

　　新醫(yī)改方案昨日公布后，新醫(yī)改方案專家組成員、華中科技大學同濟醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院副院長方鵬騫認為，新醫(yī)療體制改革的成敗關鍵取決于公立醫(yī)院改革的成敗。

　　方鵬騫說，新醫(yī)改方案主要圍繞著五個重點：醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務體系、公共服務均等化以及公立醫(yī)院改革。他直接參與了公立醫(yī)院改革部分的政策討論。

　　其中醫(yī)保覆蓋、基本藥物制度、基層醫(yī)療服務體系、公共服務均等化等4個方面的改革，近年來一直都在有步驟的進行中，只不過是存在地區(qū)發(fā)展不均衡的問題，但公立醫(yī)院改革由于涉及面太多、是新醫(yī)改方案難產的主要原因。

　　在今年的政府工作報告中，對于向基層農村和公共衛(wèi)生服務傾斜的方向已經很明確，只有公立醫(yī)院改革試點問題還是沒有說清楚。公立醫(yī)院要改變以藥補醫(yī)方式、完善補償機制等提法已經說了很多年，但在醫(yī)改方案即將出臺的時候，依然沒有具體的實施細則。

　　方鵬騫表示，公立醫(yī)院在衛(wèi)生事業(yè)中起著龍頭作用，如果公立醫(yī)院不改革，醫(yī)改就難以成功。但公立醫(yī)院到底要改些什么，試點具體有哪些措施，始終不甚明確。

　　方鵬騫說，衛(wèi)生部關于公立醫(yī)院改革試點的實施方案還在制定中，也許不久就能揭開神秘面紗。

　　取消公立醫(yī)院藥品加成未觸及院外集團非正常利潤

　　本報訊(記者魏娜)新醫(yī)改方案提出，試點改革的公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，并通過政府合理補償，增設藥事服務費并將費用納入醫(yī)保等途徑，保障公立醫(yī)院回歸公益性。方鵬騫表示，此舉沒有觸及院外集團的非正常利潤，未必能真正降低藥價。

　　方鵬騫介紹，按照改革方案，公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的收入或形成的虧損，將通過增設藥事服務費、提高部分技術服務收費標準和增加政府投入這3個渠道加以解決。

　　根據目前公立醫(yī)院的收支情況，在武漢各大公立醫(yī)院的藥品收入大概占醫(yī)院業(yè)務總收入的50%左右，藥品加成每年產生的純利潤在2000萬元至6000萬元之間。這對醫(yī)院來說是筆不小的收入。這個缺口能否彌補，目前還難以確定。

　　此外，看病貴主要是指藥價貴，而藥價貴并非主要貴在這15%的顯性加價上，而是貴在藥品在經過若干個流通環(huán)節(jié)的隱形加價上。方鵬騫認為，取消藥品加成制度，只改革了15%－20%的醫(yī)院正常利潤，卻未觸及60%－65%的院外集團的非正常利潤。

　　方鵬騫表示，要想動搖長期以來以藥品加成為基礎的“以藥補醫(yī)”機制，降低民眾的就醫(yī)成本，真正解決看病貴問題，關鍵就是要建立起一種新的有法律保障的“養(yǎng)醫(yī)機制”，以取代傳統(tǒng)的“以藥補醫(yī)”機制。

　　控制公立醫(yī)院建設規(guī)模引導常見病患者分流

　　本報訊(記者魏娜)新醫(yī)改方案提出控制公立醫(yī)院建設規(guī)模。業(yè)內有關人士認為，這必然會對醫(yī)療市場進行進一步分層，把更多常見病患者分流到各層次醫(yī)院。

　　新醫(yī)改方案中明確提出：“嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。” 在今后一段時間內，衛(wèi)生部將從嚴控制公立大型醫(yī)院建設規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院擅自利用銀行貸款和社會融資購置大型醫(yī)療設備，嚴格醫(yī)院高新技術準入，抑制醫(yī)療規(guī)模盲目擴張。

　　武科大附屬天佑醫(yī)院吳清明院長認為，限制醫(yī)療機構的大型規(guī)模化發(fā)展，對于中型醫(yī)療機構來說，無疑是一個發(fā)展的機遇。

　　目前，本地有幾家“巨無霸型”醫(yī)療機構，不管從醫(yī)院建設規(guī)模還是門診量來說，都占到本地醫(yī)療市場的相當比例，但這幾家醫(yī)療機構的患者有八成左右，都是常見病，巨大的市場需求讓這些醫(yī)院不得不擴張，這是對醫(yī)療資源的一種浪費。

　　吳清明說，在實施限制大型醫(yī)療機構的規(guī)模后，必然會對醫(yī)療市場進行進一步分層，會有更多常見病患者被分流到各級醫(yī)療機構中去。

　　方鵬騫認為，公立醫(yī)院大規(guī)模擴張的攀比之風十分嚴重，大手筆的建大樓、擴病房，比著購進高尖端的儀器設備等，這樣無限制的擴張其實非常危險。就像金融危機的產生一樣，大醫(yī)院的擴張都不可避免的伴隨著巨額貸款，一旦資本鏈斷裂，對整個醫(yī)療市場的沖擊都將是巨大的。

　　此外，如不限制醫(yī)療機構的盲目擴張，對以政府投入為主的公立醫(yī)院機構來說，將成為政府投入的無底洞。

　　公立醫(yī)院管辦如何分開武漢專家建議屬地管理

　　本報訊(記者魏娜)新方案提出，從強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。對此，省新華醫(yī)院院長涂遠超教授認為，這個方向肯定是好的，但在于目前的情況來看，實行有難度。

　　他說，醫(yī)院就如孩子，衛(wèi)生部門就像家長，家長管孩子，老百姓不信任，自己也管不好。這是事實，所謂“管”就是要制定明晰的標準和目標評價，但現在醫(yī)院都像行政單位在管理，在服務品質上、醫(yī)療的公益性上有所疏忽，加之社會上醫(yī)院的成分和性質太復雜，有部隊醫(yī)院、省部屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院等，應該形成地屬管理制，不管醫(yī)院什么性質一律由所在地管理，價格規(guī)范、評價標準等都做到有管有辦，不再有什么都操心、管理者和被管理者是一個人的矛盾。

　　衛(wèi)生投入地方政府擔主責社會資本進入考驗管理規(guī)則

　　本報訊(記者魏娜)新醫(yī)改方案提出，按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任，地方政府承擔主要責任。

　　方鵬騫表示，中國區(qū)域經濟差異性很大，如果由地方政府承擔主要責任的話，就很有可能造成地方財力不足而帶來的衛(wèi)生投入不足由此引發(fā)的一系列問題?；诖?，他建議在推行醫(yī)改的過程中，在中國不同地域、不同層次、不同的發(fā)展階段，政府主導與市場機制要相互補充，發(fā)揮不同的作用。

　　新醫(yī)改方案提出：鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構。天佑醫(yī)院院長吳清明表示：非常歡迎民營資本幫助該院發(fā)展。

　　他說，政府加大投入是公立醫(yī)院生存和發(fā)展的一個重要方面，在完善醫(yī)療機構分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策，加強對社會資本的監(jiān)管下，在保持醫(yī)療機構非營利性質的前提下，鼓勵和支持民營資本能有效幫助醫(yī)院發(fā)展，能減輕政府負擔。

　　但方鵬騫也指出，醫(yī)療領域是一個極易產生市場失靈的特殊環(huán)境。政府干預作用必不可少，政府制定相關規(guī)則非常重要，哪些資金應該或可以進入，資金如何運行及退出等，都應有章可循，有章必循。

　　
        解讀新醫(yī)改：醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)浮出水面 名醫(yī)可“走穴”

　　本報訊(記者魏娜)新醫(yī)改方案提出：研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。這意味著我國醫(yī)師制度的重大變革，有助于促進人才合理流動。省新華醫(yī)院院長涂遠超教授認為，這是一個重大利好。

　　他介紹，其實現在很多人都知道，名醫(yī)“走穴”已經是潛規(guī)則，但是因為不受保護，一直處于地下狀態(tài)，出了問題責任必然不清楚。現在的執(zhí)業(yè)問題其實就是“從一而終”，一個醫(yī)生在一個醫(yī)院注冊了他這一輩子就只能在該醫(yī)院工作，這也是為什么現在社區(qū)、規(guī)模稍小的醫(yī)院即便有和大醫(yī)院差不多的設備，卻沒有病人的原因，因為大家不信任小醫(yī)院的醫(yī)生，老百姓的想法可以理解，但也反映出問題——大醫(yī)院醫(yī)生即便想到小醫(yī)院發(fā)揮聰明才智，也是不被允許的。

　　這是一種相當大的人力資源浪費，比如說一個醫(yī)生在本院只能做一臺手術，其實他還有很多精力和時間去多做幾臺手術，卻不被允許，久而久之，醫(yī)生不但技術上難以進步，收入和報酬上也難和自己多年的付出持平。

　　天佑醫(yī)院院長吳清明認為，即便開放了“執(zhí)業(yè)地點”，也需要相關的紀律來約束，不能醫(yī)生滿天飛，這既是保證醫(yī)療質量也是防止醫(yī)生被利益驅使。