【核心提示】
    自1996年，醫(yī)療行業(yè)市場化以來，各地政府紛紛對公益性質(zhì)的醫(yī)院“斷奶”，把它們變成自收自支的市場主體。其后，醫(yī)療服務(wù)價格增長快、窮人看不起病等現(xiàn)象飽受詬病。為破解看病貴的難題，2006年初，在衛(wèi)生部的倡議下，全國各地紛紛成立惠民醫(yī)院。同年7月，焦作市在河南率先試水，政府將市中醫(yī)院等四家醫(yī)院確定為惠民醫(yī)院，用政府補貼的形式，為該市的1.8萬低收入者提供低價醫(yī)療服務(wù)。這種制度被戲稱為醫(yī)療領(lǐng)域的“經(jīng)濟適用房”制度，它運行近一年之后，并不順暢。
    今年4月12日，《焦作日報》披露：因病人拖欠藥費，政府補貼不到位，惠民醫(yī)院面臨生存尷尬。當初為何不把錢直接補貼給低收入者？已經(jīng)市場化的醫(yī)院如何公益“惠民”？經(jīng)濟適用房制度難以解決住房難的問題，惠民醫(yī)院能解決就醫(yī)難的問題嗎？諸多問題，令人深思。

●困境 醫(yī)療費用被拖欠，政府能否全部埋單？

    “斷奶”三年后，焦作市中醫(yī)院又得到了政府的財政補貼。
    2004年，在醫(yī)院市場化的潮流中，焦作市所有醫(yī)院被政府“斷奶”，不再享受財政撥款，醫(yī)院開始自己養(yǎng)活自己。
    2006年7月1日，焦作市領(lǐng)導親臨焦作市中醫(yī)院，為這家二級甲等醫(yī)院，掛上了惠民醫(yī)院的牌子。在掛牌之前，政府下發(fā)了焦政文（2006）52號文件，主要內(nèi)容是市、區(qū)兩級財政拿出300多萬元來辦惠民醫(yī)院，解決低收入群體看病貴的難題。
    衛(wèi)生局助理調(diào)研員岳曉虎回憶：“惠民醫(yī)院是2006年年初，衛(wèi)生部倡議設(shè)立的，當時，各醫(yī)院的熱情很高，紛紛表示，把自己的醫(yī)院作為惠民醫(yī)院，讓窮人看得起病。”醫(yī)院這樣做，有自己的盤算，衛(wèi)生局一位官員說：“政府給錢，又能落個好名聲，掛牌惠民，醫(yī)院何樂而不為？”
    最終，焦作市中醫(yī)院、焦作市第五人民醫(yī)院、馬村區(qū)人民醫(yī)院、中站區(qū)人民醫(yī)院成為定點惠民醫(yī)院；焦作市人民醫(yī)院、焦作市第二人民醫(yī)院成為技術(shù)指導醫(yī)院（設(shè)立惠民病房，惠民病床的數(shù)目不少于開放床位數(shù)的5％）；市區(qū)內(nèi)其他各政府醫(yī)院為協(xié)作醫(yī)院。
    對自己口袋里的錢，政府看得也緊，去年6月，焦作市主要領(lǐng)導帶領(lǐng)相關(guān)部門負責人就惠民醫(yī)院啟動前的準備情況進行了檢查。該市主要領(lǐng)導強調(diào)，政府出資建立惠民醫(yī)院是用來惠民的，絕不是對醫(yī)院的補貼，更不能成為醫(yī)院增加收入的來源。
    政府制定了嚴格的監(jiān)管措施：每一個享受惠民政策的人，由民政部門審核，仔細核對照片，對病人的檢查項目、費用，都由專業(yè)人士審核。而且醫(yī)院要先給人看病，再向政府報銷。
    先墊資的運行模式，讓醫(yī)院叫苦。今年4月12日，《焦作日報》披露：因病人拖欠藥費、政府補貼不到位，惠民醫(yī)院陷入困境。截止到今年2月，定點惠民醫(yī)院中，條件最好、接治病人最多的焦作市中醫(yī)院共收治低收入病人430人次，總費用170萬元，優(yōu)惠42萬元，患者應(yīng)負擔128萬元，其中290人因?qū)嵲跊]錢，尚欠醫(yī)藥費121萬元。
    媒體的報道，引起了政府的重視，4月18日，焦作市中醫(yī)院院長岳勝利告訴記者，政府已經(jīng)把121萬元撥給醫(yī)院了。他把這歸功于媒體的介入。

●疑問 惠民醫(yī)院會不會做手腳騙政府的錢？

    這次政府為病人拖欠醫(yī)院的121萬元全部埋單，那么，醫(yī)院會不會把本該醫(yī)院承擔的費用，也讓政府埋單？對此質(zhì)疑，岳勝利說：“這些欠費的人，都是屬于政府規(guī)定的1.8萬特困人士，所做的醫(yī)療項目，也都有據(jù)可查，醫(yī)院不會騙政府的錢?！?BR>    作為監(jiān)管者，岳曉虎說，52號文件規(guī)定，只有持有民政局頒發(fā)的低保證，特別困難的1.8萬特困人士，才能享受政府的惠民醫(yī)療政策。對這些人有民政部門嚴格把關(guān)，鉆空子很難。但醫(yī)院會否借助專業(yè)能力，多報醫(yī)療費用，這就不好審核了，因為自2004年，政府不再對各醫(yī)院撥款，要求他們自收自支，醫(yī)院已成為市場主體。而且惠民醫(yī)院實際上的運行機制和普通醫(yī)院一樣，都有賺錢的欲望。
    既然無法杜絕漏洞，為何不把錢直接給需要援助的對象？岳曉虎說，這個問題政府考慮過，焦作市實行惠民醫(yī)療制度前，低保病人生病兩周不敢住院的比例高達90％。由于政府財力有限，按照文件規(guī)定：每年政府只能拿出313萬元資金補貼，平均到1.8萬人身上也就是每人每年不到200元。而且惠民醫(yī)院的援助范圍是常見病、多發(fā)病、慢性病等的基本醫(yī)療。岳曉虎強調(diào)，還有政府的醫(yī)療救助制度，為得大病的窮人保駕護航。老張是1.8萬人中的一員，他因胃部動手術(shù)欠了中醫(yī)院四千多元醫(yī)藥費。他說，是可以申請醫(yī)療救助，但是手續(xù)繁雜，條件苛刻，辦理起來最快也要個把月，急性病人等救助，耽誤病情怎么辦？
    胡女士原單位因為虧損，兩年前給了她1.6萬元算是買斷工齡。下崗后她在一家學校打掃衛(wèi)生，每月工資400多元。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院給自己劃的藥費比持有優(yōu)惠證的患者高出近20％，她不免有些憤憤不平?！拔乙部梢栽诩页缘捅?，但是為了生活不得不找事做。我們不吃低保，并不是說日子就寬裕，政府也應(yīng)該照顧照顧我們”。
    記者了解到，控制優(yōu)惠“面積”是現(xiàn)存醫(yī)療救助制度普遍的現(xiàn)實選擇。在我國較早對低保人群進行醫(yī)療救助的江蘇省，無錫、蘇州、南京等地相繼開辦了多家慈善醫(yī)院，城市貧困居民憑救助卡可獲多項費用減免。但受惠對象也僅限于低保人群，原因是地方一級政府財力有限，無力“陽光普照”。

●辨析 焦作版“惠民醫(yī)院”不正宗？

    焦作版惠民醫(yī)院制度實施前夕，河南省衛(wèi)生廳以廳務(wù)紀要的形式對各地衛(wèi)生局進行了發(fā)布，予以認可。
    這項制度實施后，洛陽、鶴壁、濟源、許昌等地衛(wèi)生系統(tǒng)均表示了濃厚的興趣，紛紛來焦作學習調(diào)研。
    岳曉虎說：“惠民醫(yī)院可以說是窮人的‘經(jīng)濟適用房’，因為都是對特殊群體實行的政策。但也有待改進，因為覆蓋面不夠廣，政府正在研究進一步擴大覆蓋面。”
    和經(jīng)濟適用房出現(xiàn)的問題相似，惠民醫(yī)院現(xiàn)在也面臨尷尬。焦作市中醫(yī)院辦公室主任閆秋玲透露，醫(yī)院掛上惠民牌后，無主病人、低收入群體都來了，具體數(shù)字，不能透露。而且醫(yī)院先墊資，政府再埋單的模式拖累了醫(yī)院。
    今年三月，掛牌不到10個月的惠民醫(yī)院——黑龍江省第二醫(yī)院南崗分院被迫摘牌，因為政府對其投入過低，導致入不敷出。而全國第一所惠民醫(yī)院北京上地醫(yī)院，2006年初，因病人增多，日賠2萬元，不得不申請政府財政補貼，目前該院實行收支兩條線，醫(yī)院只管看病，虧損部分，財政補貼，一年補貼一百多萬元。
    岳曉虎說，他認可上地醫(yī)院的模式，但焦作市財力有限，無法學上地醫(yī)院。
    在衛(wèi)生部官員看來，焦作版的惠民醫(yī)院，其實不是完全意義上的惠民醫(yī)院。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，惠民醫(yī)院應(yīng)具備以下特征：政府舉辦并對醫(yī)院實行全額預(yù)算管理，采取收支兩條線；面向普通人群，對一些特殊困難的群體，實施費用減免的政策。主要采取適宜醫(yī)療技術(shù)，采購?fù)|(zhì)低價藥品，在藥品銷售中原則上沒有銷售加成。毛群安還說，希望政府對特殊群體提供幫助，但不應(yīng)全部使用惠民醫(yī)院這個稱呼。

●出路 醫(yī)院不可能既搞公益又要盈利，惠民醫(yī)院應(yīng)取消

    河南財經(jīng)學院教授史璞最近兩年一直在研究醫(yī)院，經(jīng)過對惠民醫(yī)院模式的研究，他說：“惠民醫(yī)院是政績觀的產(chǎn)物，醫(yī)院處境也很尷尬，左手市場，要掙錢養(yǎng)活自己；右手公益，要按政府的要求，照顧特困群體。它的左右手在互搏。而互搏的結(jié)果肯定是市場戰(zhàn)勝公益。因為它明明是市場化的醫(yī)院?！?BR>    在史璞看來，給窮人在醫(yī)療領(lǐng)域提供“經(jīng)濟適用房”，想法不錯，但和經(jīng)濟適用房出現(xiàn)的問題一樣，惠民醫(yī)院也是先天不足。因為對已經(jīng)市場化、自收自支的醫(yī)院來說，它們做一些慈善事業(yè)，以此提升自己的形象，這無可厚非。這就是焦作各醫(yī)院爭掛“惠民牌”的原因。但醫(yī)院目前像企業(yè)一樣，需要賺錢養(yǎng)活自己，它能不從病人身上打主意，謀求多賺錢嗎？
    岳曉虎說：“從群眾反映看，掛上惠民牌的焦作醫(yī)院里，‘小病大處方和過度診療’現(xiàn)象仍然存在，人民醫(yī)院條件最好，所以去的人最多，而且看小病可能優(yōu)惠幾塊錢?！?BR>    史璞給惠民醫(yī)院面臨尷尬開出的藥方是：取消惠民醫(yī)院，轉(zhuǎn)變醫(yī)療體制。市場的歸市場，公益的歸公益。
   岳曉虎認為，惠民醫(yī)院是權(quán)宜之計，如果要辦真正的公益醫(yī)院，還是實行收支兩條線，醫(yī)院的經(jīng)營管理費用完全由公共財政支付，醫(yī)院的收入完全與醫(yī)務(wù)人員的收入脫鉤。