全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)：不少人都有類似的疑惑：去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)自己居然有甲狀腺結(jié)節(jié)，和同事朋友聊起來(lái)，發(fā)現(xiàn)身邊的人或多或少都有點(diǎn)甲狀腺問(wèn)題，而且很多其實(shí)都是年輕人，所以甲狀腺相關(guān)疾病的患病率是越來(lái)越高了，也越來(lái)越年輕化了嗎?

　　因此，可能又衍生出一些疑問(wèn)：為啥會(huì)這樣?是不是因?yàn)楝F(xiàn)在工作、生活壓力太大了，又愛(ài)熬夜導(dǎo)致的?甚至還有種說(shuō)法叫——“熬夜熬的是甲狀腺的壽命”，這是真的嗎?作為一位惜命的年輕人，我到底該怎么辦?比如，早點(diǎn)睡?少吃加碘鹽? 別著急，今天這篇文章，將為大家答疑解惑~

　　一、甲狀腺有什么用?

　　甲狀腺緊鄰喉下方，包繞氣管前外側(cè)部，大小及形狀和蝴蝶類似。因像古代的盔甲，所以取名為甲狀腺。

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　　甲狀腺利用碘為原料合成、分泌甲狀腺激素，后者通過(guò)作用于全身各大器官，在物質(zhì)、能量代謝、交感神經(jīng)興奮、骨骼肌肉健康等眾多方面發(fā)揮重要作用。當(dāng)甲狀腺分泌激素異常時(shí)候可以導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢，分泌增加)或甲狀腺功能減退(甲減，分泌減少)。

　　二、甲狀腺有哪些常見(jiàn)病?

　　1.甲亢

　　甲亢最常見(jiàn)的病因是Graves病(一種自身免疫性疾病，約占 60%~80%)。其他的包括各種甲狀腺炎引起的一過(guò)性甲亢、高功能甲狀腺瘤等。甲亢時(shí)往往有怕熱、多汗、心慌手抖、容易激動(dòng)、體重減輕、大便次數(shù)增加等臨床表現(xiàn)。

　　2.甲減

　　和甲亢相反，甲減則表現(xiàn)為怕冷、乏力、嗜睡、體重增加、便秘、皮膚干燥、容易脫發(fā)等。導(dǎo)致甲減的最常見(jiàn)的病因包括橋本甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)或碘131治療后等。

　　3.甲狀腺結(jié)節(jié)

　　甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)常見(jiàn)。有超聲研究發(fā)現(xiàn)約20%~76%的女性存在至少1個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，而且隨著年齡增長(zhǎng)而增加，女性患病率高于男性。

　　發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素包括肥胖、吸煙、飲酒等。絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性的概率估計(jì)遠(yuǎn)低于5%。

　　4.甲狀腺癌

　　甲狀腺癌的高危因素包括家族史、年齡(兒童高于成人)、性別(男性高于女性)及甲狀腺照射等。

　　甲狀腺癌中約90%以上為分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌、濾泡狀癌)，這類甲狀腺癌預(yù)后非常好，遠(yuǎn)期生存率和一般正常個(gè)體無(wú)差別，最終通常不是死于甲狀腺癌本身。甚至其中部分癌可以在醫(yī)生綜合評(píng)估并和患者充分溝通后，僅選擇超聲隨訪。

　　三、甲狀腺疾病患病率越來(lái)越高、越來(lái)越年輕化?

　　經(jīng)常在網(wǎng)上看到一種說(shuō)法“現(xiàn)在患甲狀腺疾病的人越來(lái)越多了，甚至甲狀腺疾病越來(lái)越愛(ài)找上年輕人，都是因?yàn)楝F(xiàn)在年輕人壓力大、愛(ài)熬夜導(dǎo)致的”，真相真是這樣嗎?

　　實(shí)際上，國(guó)際上并沒(méi)有針對(duì)一般人群的甲狀腺癌篩查的指南，通常僅建議對(duì)有上述高危因素的人群進(jìn)行篩查。

　　而我們所感知的身邊甲狀腺結(jié)節(jié)(癌)的患病率在“升高”，更多應(yīng)歸因于我們普通人群體檢、超聲普及率的提高，導(dǎo)致原本就存在的甲狀腺結(jié)節(jié)(癌)被檢出“增加”。

　　一句話總結(jié)就是：不是患病的人變多了，是被檢查出來(lái)的人變多了。

　　我們也不提倡自行查體甲狀腺。因?yàn)橛醒芯匡@示，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺?？漆t(yī)生，也只能發(fā)現(xiàn)約50%超聲證實(shí)的結(jié)節(jié)。而約50%體檢查出的“陽(yáng)性”結(jié)節(jié)，并不能被超聲所證實(shí)。此外，對(duì)于<2cm的結(jié)節(jié)，查體的檢出率很低。專業(yè)醫(yī)生查體尚且如此，我們一般民眾的準(zhǔn)確率更可想而知，猶如“抓鬮”。自檢只會(huì)增加焦慮和不必要的檢查。

　　當(dāng)然，如果你的確因其他原因偶爾超聲發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，還是希望能看診專科醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)超聲所見(jiàn)提出下一步建議。手術(shù)“一切了之”的做法既不規(guī)范，也不可取。

　　四、碘和甲狀腺健康

　　我相信有很多讀者都知道碘和甲狀腺有點(diǎn)關(guān)系，當(dāng)體檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，不少人就開(kāi)始對(duì)加碘鹽如臨大敵。

　　實(shí)際上，我國(guó)是碘缺乏最嚴(yán)重的國(guó)家之一。加碘鹽是我們?nèi)粘Ｋ璧獾闹饕獊?lái)源(約占總攝入量的70%)，每克加碘鹽約含碘20-30ug。一般成年個(gè)體每天推薦的正常碘攝入量為150ug，孕期及哺乳期分別為220ug/天和250ug/天。WHO推薦的每日攝入碘的安全劑量上限為1000ug/天。因此，我們每天一般的飲食都不會(huì)超過(guò)攝入碘的安全上限。

　　而且，目前尚無(wú)充分證據(jù)證明碘攝入過(guò)多(超過(guò)正常推薦量)和甲狀腺結(jié)節(jié)(癌)、自身免疫性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎等)、TPO抗體陽(yáng)性等存在明確的因果關(guān)系。

　　相反，碘缺乏的危害性是很明確的，這些危害性包括甲減、地方性甲狀腺腫、孕期缺乏對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育影響等。

　　因此，絕大多數(shù)的甲狀腺疾病患者(如甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎)都不需要限碘飲食，并不需要改用無(wú)碘鹽，只要正常、均衡碘攝入即可。但少數(shù)情況如Graves甲亢藥物治療的早期、擬碘131治療的患者等除外。具體情況請(qǐng)咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)生。

　　五、膳食和甲狀腺健康

　　1.硒和甲狀腺

　　硒是一種必須微量元素，它是脫碘酶(一種和甲狀腺激素合成有關(guān)的重要酶)發(fā)揮活性所必需。它還具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化等作用。

　　WHO推薦的每日攝入量為60~200 μg，可耐受的最高攝入量為400μg。日常生活中有很多含硒高的天然食物，比如肉、蛋、魚、海產(chǎn)品及動(dòng)物內(nèi)臟等。此外，蔬菜中如薺菜、蘆筍、大白菜、南瓜、洋蔥、番茄等也含一定量的硒。因此，正常人群只要均衡飲食，就可以攝取充足的硒，無(wú)須特別的補(bǔ)充。

　　2.十字花科類素菜和甲狀腺

　　十字花科類素菜如我們常吃的大白菜、西藍(lán)花、甘藍(lán)、椰菜花、芥菜、白蘿卜等含有異硫氰酸鹽。該物質(zhì)會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，引起甲狀腺激素生成障礙，導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大及甲減。

　　但這種作用只會(huì)發(fā)生在血漿中硫氰酸鹽濃度非常高的情況下，而正常均衡飲食情況下的硫氰酸鹽濃度都遠(yuǎn)低于此值，并不會(huì)抑制甲狀腺激素合成。只有在那些碘攝入量嚴(yán)重不足的人群中，并且每天大量(至少每天 1 kg 以上，并且天天吃連續(xù)1 個(gè)月)食用十字花科蔬菜的人，才會(huì)產(chǎn)生甲狀腺腫這樣的副作用。

　　此外，豆制品中含有的異黃酮也有類似的抑制甲狀腺素合成的作用。同樣需要在大量攝入導(dǎo)致高濃度且存在碘攝入不足的情況下才會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減的副作用。因此，甲狀腺疾病患者如橋本甲狀腺炎等飲食的核心是均衡，而不是各種所謂的“忌口”。

　　3.麩質(zhì)和甲狀腺

　　麩質(zhì)是一種主要由麥醇溶蛋白和麥谷蛋白組成的蛋白質(zhì)復(fù)合物。它存在于所有類型的小麥、大麥、黑麥和燕麥中。

　　麩質(zhì)蛋白在小腸中不容易被徹底水解，容易誘發(fā)免疫反應(yīng)。乳糜瀉是發(fā)生于遺傳易感者的自身免疫性疾病。該疾病患者在食用含麩質(zhì)食物后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉等典型的消化道癥狀。因此，無(wú)麩質(zhì)飲食是乳糜瀉治療的基礎(chǔ)。橋本甲狀腺炎也是一種自身免疫性疾病，往往會(huì)合并其他自身免疫性疾病如乳糜瀉。

　　有研究顯示，橋本甲狀腺炎患者中乳糜瀉的發(fā)病率約為5%~19%，其中兒童以及大于65歲的老人發(fā)病率更高。針對(duì)同時(shí)患有上述兩種疾病或者對(duì)麩質(zhì)過(guò)敏的人建議無(wú)麩質(zhì)飲食。

　　至于單純的橋本甲狀腺炎患者，目前無(wú)證據(jù)表明無(wú)麩質(zhì)飲食有獲益，因此不建議采用該飲食方式。雖然有研究顯示，無(wú)麩質(zhì)飲食可能降低甲狀腺自身抗體濃度，但不影響甲功。

　　此外，長(zhǎng)期的無(wú)麩質(zhì)飲食可能導(dǎo)致維生素B、D以及微量元素鈣鎂鋅銅硒等缺乏。最后，無(wú)麩質(zhì)食物往往經(jīng)過(guò)過(guò)度加工后含有相對(duì)較高熱量，長(zhǎng)期攝入后容易導(dǎo)致肥胖。

　　4.生活作息、鍛煉和甲狀腺

　　多種甲狀腺疾病如Graves甲亢、橋本甲狀腺炎等都是遺傳易感基礎(chǔ)上的自身免疫性疾病。應(yīng)激狀態(tài)下如熬夜、工作緊張、不幸的生活經(jīng)歷等能影響機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生各種炎癥因子，加重甚至誘發(fā)上述疾病的發(fā)生。例如有研究顯示，多數(shù)Graves甲亢患者在確診前的1年內(nèi)，通常經(jīng)歷過(guò)重大應(yīng)激事件。

　　然而規(guī)律、適量的運(yùn)動(dòng)可以降低炎癥的基線水平，伴有較低的炎癥因子及CRP濃度。因此，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防和改善上述甲狀腺疾病。

　　此外，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還有助于減少肥胖的發(fā)生，后者又是甲狀腺結(jié)節(jié)(癌)的危險(xiǎn)因素之一。因此，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有可能減少甲狀腺結(jié)節(jié)(癌)的發(fā)生。

　　最后，甲狀腺功能異常的患者通常伴有骨質(zhì)異常，而規(guī)律的負(fù)重運(yùn)動(dòng)有助于減少骨量流失，對(duì)骨骼健康有幫助。當(dāng)然甲亢患者在甲狀腺功能恢復(fù)正常之前(即治療早期)不建議激烈的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槟菚r(shí)交感神經(jīng)張力高，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，激烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)。因此，合理的作息時(shí)間、充足的睡眠、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有利于甲狀腺健康。

　　綜合上述，甲狀腺患者除相關(guān)的特殊治療外，和正常人群并無(wú)二致。健康均衡的膳食、規(guī)律適中的鍛煉、合理的作息和保持心情愉悅才是維護(hù)甲狀腺健康的真正法寶。（科普中國(guó)）